图书名称：《中医肺十法》【作者】张伟主编【页数】272【出版社】济南：山东科学技术出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5331-9588-5【分类】肺病(中医)－中医疗法【参考文献】张伟主编.中医肺十法.济南：山东科学技术出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《中医肺十法》内容提要：本书为我社2014年已出版的《中医肺十论》、2017年已出版的《中医肺十病》的姊妹篇，承上启下，将中医肺系病常用十个治疗大法分别多角度深入探讨其内涵外延、历史沿革、具体治疗方法、常用方剂及中药、肺系病临床应用，以及现代医学的最新前沿研究，重点总结张伟教授对各个治疗方法的创新理论和临证经验以及典型病案。本书将科学整合基础-临床-科研三大模块，以经典理论继承为特色，系统演绎张伟教授对肺病治疗方法的特色。《中医肺十法》内容试读第一章宣肺法第一节治疗方法概述宣肺又称宣白，指宣通肺气的方法。“宣”即为宣发之义，宣发，从字面来讲是宣布和发散的意思，有向上、向外的意义。肺主宣发，是指肺气向上的升宣和向外周的布散。向上升宣，主要是排出体内的浊气和升散水谷精气于头面诸窍。向外周布散，可将由脾转输的水谷精微和津液布散到全身，以滋养脏腑、经络，充养肌肤皮毛，亦可布散卫气于皮肤肌表，使肌腠致密，毛孔开合正常，利于津液排出和抵御外邪入侵。另外，肺的宣发作用，可使水谷精微物质贯注心脉，化以为血。“经脉流动，必由于气，气主于肺”（张景岳语)，可见，血液运行也需肺宣发作用的协助。肺主宣散，肺气不宣则表现为咳嗽气喘，痰多胸闷，中药宜用麻黄、北杏仁、桔梗、紫菀、紫苏之类宣通肺气，化痰止咳。针灸常选肺俞、中府、列缺、合谷、尺泽、风门等穴为主，根据疾病性质，采用不同补泻手法。宣肺法的应用有其生理基础：①肺为华盖。“华盖”，原指古代帝王的车盖，《内经》喻为肺脏。《素问·病能论》说：“肺为藏之盖也。”肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之上，位置最高，因而有“华盖”之称。肺居高位，又能行水，故称之为“水之上源”。肺覆盖于五脏六腑之上，又能宣发卫气于体表，具有保护诸脏免受外邪侵袭的作用，故《素问·痿论》说：“肺者，脏之长也。”《灵枢·九针论》说：“肺者，五脏六腑之盖也。”由于肺位最高，与外界相通，故温邪外侵，首先被犯；肺又外合皮毛，风寒燥湿外袭，皮毛受邪，亦内合于肺。故肺为诸邪易侵之脏。②肺为娇脏。简而言之，肺位最高，邪必先伤；肺为清虚之脏，清轻肃静，不容纤芥，不耐邪气之侵。故无论外感、内伤或其他脏腑病变，皆可病及于肺而发生咳嗽、气喘、咯血、失音、肺痨、肺痿等病症。若娇嫩之肺脏一旦被邪侵犯，治疗当以“治上焦如羽，非轻不举”为法则，用药以轻清、宣散为贵，过寒过热过润过燥之剂皆所不宜。③肺主气司呼吸。肺主宣发是指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用；肺的宣发与肃降功能，是由肺气的升降运动来实现的，故称“肺气宣发”。肺气的宣发作用，能向上向外布散气与津液，主要体现在以下三个方面：一是呼出体内浊气；二是将脾所转输来的津液和部分水谷精微上输头面诸窍，外达于全身皮毛肌腠；三是宣发卫气于皮毛肌腠，以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，将代谢后的津液化为汗液，并控制和调节其排泄。如《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉。”《灵枢·痈疽》说：“上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。”若因外感风寒而致肺失宣发，则致呼吸不畅，胸1◆中医肺十法ZHONGYIFEISHIFA闷喘咳；卫气被郁遏，腠理闭塞，可致恶寒无汗；津液内停，可变为痰饮，阻塞气道，则见呼吸困难，喘咳不得卧。肺气的宣发和肃降，是相互制约、相互为用的两个方面。宣发与肃降协调，则呼吸均匀通畅，水液得以正常的输布代谢，所谓“水精四布，五经并行”。宣发与肃降失调，则见呼吸失常和水液代谢障碍。一般说来，外邪侵袭，多影响肺气的宣发，导致肺气不宣为主的病变；内伤及肺，多影响肺气的肃降，导致肺失肃降为主的病证。宣发与肃降失常又是相互影响、同时并见的。如外感风寒首先导致肺的宣发功能障碍而出现胸闷鼻塞、恶寒发热、无汗等症，同时也可引起肺的肃降功能失常而伴有咳嗽喘息。人体是一个有机的整体，各脏腑之间是相互依存、相互制约的。肺与其他脏腑有着密切的关系。这些关系除经脉联系外，主要由肺之功能所决定，而肺的宣发肃降功能对其有着重要的影响。肺与心的关系主要体现在气与血的关系上。肺主宣发和肃降能促进心行血之作用，是血液正常运行的必要条件，又符合于“气为血帅”的一般规律。若肺失宣降，可影响心的行血功能，出现胸闷、唇青、舌紫等血瘀之病理表现。反之，若心气不足，心阳不振，瘀血阻于心脉等导致血行异常时，也会影响肺的宣发和肃降功能而出现咳嗽、气促等肺失宣降的病理现象。肺与脾的关系，主要表现在气的生成和津液的输布两个方面。肺主宣发肃降对后者影响较大，津液的输布，与脾的运化水液、输布津液和肺的宣发肃降、通调水道有关。肺的宣发肃降和通调水道正常，有助于脾运化水液功能，从而防止产生内湿。反之，脾失健运，津液代谢障碍，水液停滞则聚而成痰饮，致肺失清肃、洁净，进而影响肺的宣发和肃降而出现喘咳多痰等临床表现。肺与肝，一降一升，二者相互制约，相互协调。肝为阴中之阳，体阴用阳，其气易升，借肺气的清肃下降，肝气得以平。若肺气肃降失职，肝木无制，必致升发太过，临床上除表现有咳嗽外，还可出现胸胁引痛胀满、头晕头痛、面红目赤等症状。肝升太过，也可影响肺之肃降而出现呛咳引胁作痛，甚则咯血等临床表现，此即“肝火犯肺”。肺之宣发对肝气之畅达与否有着重要影响，肺宣发功能正常则肝气畅达，肺气不宣则可致肝气不畅。肺与肾的关系，主要体现于水液代谢和呼吸运动两个方面。肺之宣降对水液代谢影响颇大，肺之宣发肃降和通调水道是肾主水的必要条件。就临床所见，肺失宣肃，通调水道失职，必累及于肾，而致尿少，甚则水肿，用提壶揭盖法治疗效果显著。肺主呼吸，肾主纳气，二者在呼吸运动方面吸纳相调。其中肺之肃降使自然界之清气得以下纳于肾，若肺气久虚，无力肃降清气，久病及肾，则肾不纳气，出现动则气喘等症。肺与大肠相表里，一方面是由于经脉相互络属的关系，另一方面则是由于肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥。如肺失清肃，津液不能下达，可见大便困难。若大肠有实热，腑气不通，则可影响肺的肃降而产生胸满、喘咳等症状。◆2DIYIZHANGXUANFEIFA第二节文献回顾肺主宣发的文献研究肺之生理病理在《黄帝内经》时代即有较为全面的论述，如“肺者，脏之长也，为心之盖也。”(《素问·痿论》)“肺者，五脏六腑之盖也。”(《灵枢·九针》)指出肺位胸腔，居心及五脏六腑之上。“肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。”(《素问·六节藏象论》)“诸气者，皆属于肺。”(《素问·五脏生成》)“天气通于肺。”(《素问·阴阳应象大论》)“藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。”(《素问·平人气象论》)“肺者，相傅之官，治节出焉。”(《素问·灵兰秘典论》)则阐释了肺主气、司呼吸、主治节的生理功能。而书中也出现了肺主宣发肃降理论的萌芽，如《素问·六微旨大论》所说：“升降出人无器不有，故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。”其中的升降出入，就是宣发与肃降。《灵枢·营卫生会》强调：“人受气于谷，谷入于胃，已传于肺，五脏六腑皆以受气”“上焦如雾”。《灵枢·口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。”《灵枢·决气》曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”这些论述均包含着对肺气宣发的认识，只是概念尚未明确而已。此外，《素问经脉别论》曰：“肺朝百脉，输精于皮毛”之说，也有宣发之意。此后在《难经》中有关肺生理病理的论述颇多，如“呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也。”(《难经·四难》)“太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。”(《难经·二十四难》)“肺气通于鼻，肺和则知香臭矣。”(《难经·三十七难》)，指出肺为气之本，协助心脏，主司呼吸，并能宣发精微，外养于肌肤皮毛。虽未直接阐发肺主宣降理论，亦有隐约体现。至东汉，张仲景在《伤寒杂病论》中专设“肺痿肺痈咳嗽上气病”和“痰饮咳嗽病”两篇对肺系病的诊断和治疗进行专篇论述。其所创射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤、麦门冬汤、越婢加半夏汤、麻黄汤、麻杏甘石汤等仍被现代临床所常用，这些方剂多以宣降肺气为基本原则，故亦可认为是对肺主宣降理论的阐发。宋代《太平圣惠方·卷六治肺气喘急方》指出：“夫肺为四脏之上盖，通行诸脏之精气…宣发腠理，而气者皆肺之所主也。”首先明确提出“宣发”二字，并与肺联系在一起。综上所述，肺主宣发的理论，起源于《黄帝内经》，成熟于明清，明确于近代。宣肺法的文献研究《素问·经脉别论》日：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行…”阐明了肺脾在水液代谢中所起的重要作用。肺为华盖，若雾露之溉，主宣发肃降，通调水道而主行水，故谓“肺为水之上源”。肺主宣发，一是使水液迅速布散到全身，“若雾露之溉”，充养、润泽、护卫各组织器官，二是使一部分被身体利用后的废水和剩余水分排出体外。3◆中医肺十法ZHONGYIFEISHIFA*,张仲景继承和发展了《黄帝内经》治肺病的学术思想，其《伤寒杂病论》包含着丰富的肺病辨证论治学术思想，其中就有对“宣肺法”的广泛应用。风邪外袭，肺失宣降，治宜发汗解表，宣肺平喘。《伤寒论》35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”本条为风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故出现无汗，肺合皮毛，表闭则肺气必郁遏不得宣散，发生气喘等太阳伤寒表实的证候。治以发汗解表，宣肺平喘，用麻黄汤。《伤寒论》36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”本条是太阳与阳明合病，而戒之以“不可下”，说明病情仍以太阳伤寒表证为主，太阳病风寒外束，可发生气喘，阳明里热熏蒸，也可发生气喘，但阳明之喘必与腹满同见，今不言腹满，而是胸满，表明不是阳明里实之喘，故禁用攻下，其治疗也以治表为主，“宜麻黄汤”。《伤寒论》235条：“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”本条系太阳病初传阳明而太阳表实证还在，故仍用麻黄汤治疗以发汗解表，宣肺平喘。外邪入肺化热，治宜宣肺透邪，清解里热。《伤寒论》63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”《伤寒论》162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”上两条原文提到“汗出而喘”的麻黄汤证和“汗出而喘”小青龙汤证，用“不可更行桂枝汤”排除表虚证桂枝汤证。用“无大热”排除以“汗出微喘”的阳明实热迫肺证。太阳病发汗不得法或发汗太过，或误用，均可使邪热内传，热壅于肺，导致“汗出而喘”。“无大热”指表无大热，实乃热壅于里，并非热势不甚。原文中未言恶寒，说明汗后病已由表入里，寒邪入里化热，故用麻杏甘石汤以清热宣肺，肺热清则咳喘汗出自愈。清代著名温病学家叶天士，擅用宣肺法治疗温病，别具匠心，独辟蹊径。综观《临证指南医案》，该书共设八十九门，运用宣肺法就达三十门，约占三分之一。苟能深入其所治之机，以穷叶氏宣肺法之妙，则对温病的治疗颇具现实意义。如《临证指南医案》中“宣肺泄热”之法：“郭，风温入肺，气不肯降，形寒内热，胸痞，皆郁之象。辛凉佐以微苦，手太阴主治。黑山栀，香豉，杏仁，桑叶，瓜蒌皮，郁金。”《素问·至真要大论》云：“诸气膹郁，皆属于肺。”肺为娇脏，主肃降，不耐邪侵，风热之邪，客于肺位，肺失清肃降气之职，肺气不得舒转，气机郁滞，宣降失常，故见形寒内热、胸痞诸症。基于此理，叶氏用辛凉佐以微苦之品，宣肺泄热，降气达郁，俾肺气畅达，膹郁自除。再如书中“宣肺化湿”之法：“冯，三一，舌白头胀，身痛肢疼，胸闷不食，溺阻。当开气分除湿。飞滑石，杏仁，白蔻仁，大竹叶，炒半夏，白通草。”此例为湿阻上焦，肺不肃降之证。肺主一身之气，位居上焦，职司肃降。湿为阴邪，其性重浊腻滞，最易阻遏气机，影响肺气肃降，气化不得宣展，而引起头胀、身痛肢疼；肺气不降，脾湿不化则舌白、胸闷不食；肺不肃降，膀胱气化失司故溺阻。脾为湿土之脏，崇土化湿，古训昭然，唯叶氏独具慧眼，不泥古训，尝云：“先论上焦，莫如治肺，以肺主一身之气化也。”依据湿阻上焦，肺气不降之机，立清宣上焦肺气为法，气化则湿亦化也。制方简洁精纯，取芳香、苦温、淡渗诸品为一炉，意图周密，总以宣开肺气为要著。徐灵胎赞曰：“疏肺气而和膀胱，此为良法。”此外该书中还提出“宣肺涤暑”之法：“某，大凡暑与热，乃地中之气，吸受致病，亦必伤人气分。气结则上焦不行，下脘不通，不DIYIZHANGXUANFEIFA第一章宣肺法饥不欲食，不大便，皆气分有阻，如天地不交，遂若否卦之义，然无形无质，所以清之攻之不效。杏仁，通草，象贝，瓜蒌皮，白蔻，郁金汁。”叶氏从宣肺涤暑入手，动小而功大，用浅而功深，俾肺之治节得行，天开地收，气机斡旋，上焦通调，下脘乃和。又提“宣肺润燥”之法：“某，脉右数大，议清气分中燥热。桑叶，杏仁，大沙参，象贝母，香豉，黑栀皮。”叶氏指出：“温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病。”肺为娇脏，宜清宜润而恶燥，燥热伤肺，肺金肃降之气不行，气机不畅，令肺气为燥热内蒸不能外达而见上述诸症。“秋燥一证，气分先受，治肺为急”，“上燥治气”，故拟辛凉清润之品，清宣气分中燥热，肃肺顺气，肺气宣达，卫气敷布，鼓舞津液，燥热始清。吴鞠通《温病条辨》秋燥篇，在此方基础上增入梨皮一味，名日桑杏汤，列为手太阴秋燥的主治方剂，为后世所推崇之佳方，足资效法。第三节常用具体治疗方法及方药一、宣肺解表1.方法概述天气通于肺，肺主气属卫。《温病条辨》开宗明义：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”故而温病多自肺始。温病初起，卫气郁阻，肺气失宣，皮毛开阖不利，可发热、恶寒、头痛、咳嗽、鼻塞、口微渴。吴鞠通宗《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之旨，立辛凉宣解法。《温病条辨》说：“太阴风温、温热、温疫、冬温…但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之二。”（上焦·四）银翘散以银花、连翘、竹叶、薄荷轻清透表，牛蒡子、桔梗宣通肺气，荆芥穗、淡豆豉辛散，甘草调和诸药，为辛凉解表、宣肺泄热之剂，是清宣肺卫的第方。辛凉解表，适用于风热表证或温病初起、痘疹初起等，代表方为荆防败毒散、银翘散、桑菊饮：辛温解表，适用于风寒表证及风湿、风水兼有表邪者，代表方为麻黄汤、桂枝汤。2.常用方剂分析银翘散银翘散出自清代吴瑭（鞠通）著《温病条辨》，此书称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。其在书中提到“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之训；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也…此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有清以去实之能，用之得法，自然奏效。”温病初起，邪在卫分，卫气被郁，开阖失司，故发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅：肺位最高而开窍于鼻，邪自口鼻而入，上犯于肺，肺气失宣，则见咳嗽；风热搏结气血，蕴结成毒，热毒侵袭肺系门户，则见咽喉红肿疼痛；温邪伤津，故口渴；舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数均为温病初起之佐证。治宜辛凉透表，清热解毒。方中银花、连翘气味芳香，既能疏5◆中医肺十法ZHONGYIFEISHIFA散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点，故重用为君药。薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽：荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是为去性取用之法，以上四药俱为臣药。芦根、竹叶清热生津，桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。本方所用药物均系清轻之品，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻不举”的用药原则。本方配伍特点有二：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨；二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成宣清兼顾、以宣为主之剂。桑菊饮桑菊饮与银翘散同为温病著名方剂，银翘散与桑菊饮并为辛凉剂，银翘散为辛凉平剂，桑菊饮为辛凉轻剂，因此，二者常常并论，也是风温初起，卫分证的代表方。二方均出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》。临床上桑菊饮一般用于治疗轻微咳嗽，本方为辛凉解表之轻剂。由于风温之邪外伤皮毛，上犯于肺，导致肺气不宣，故以身热咳嗽为主证。方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；甘草调和诸药，且有疏风清热、宣肺止咳的作用，为使药。3.常用中药分析金银花金银花味甘，性寒。归肺、心、胃经。具有清热解毒，凉散风热的功效。主要治疗痈肿疗疮，喉痹，丹毒，热毒血痢，风热感冒，温病发热。用于外感风热或温病初起。银花甘寒，既清气分热，又能清血分热，且在清热之中又有轻微宣散之功，所以能治外感风热或温病初起的表症未解、里热又盛的病症。应用时常配合连翘、牛蒡子、薄荷等同用。用于疮痈肿毒、咽喉肿痛。金银花清热解毒作用颇强，在外科中为常用之品，一般用于有红肿热痛的疮痈肿毒，对辨证上属于“阳证”的病症，较为适合，可合蒲公英、地丁草、连翘、丹皮、赤芍等煎汤内服，或单用新鲜者捣烂外敷。用于热毒引起的泻痢便血（粪便中夹有黏液和血液)。热毒结聚肠道，入于血分，则下痢便血。金银花能凉血而解热毒，故可疗血痢便血，在临床上常以金银花炒炭，合黄苓、黄连、白芍、马齿苋等同用；金银花味甘性寒，气味芳香，既可清透疏表，又能解血分热毒，尤为治阳性疮疡的要药。配以连翘、牛蒡子薄荷、荆芥，则疏表解热；配以鲜生地、玄参、连翘、竹叶等，则清营泄热；配以紫花地丁、野菊花、蒲公英，则解毒疗疮；配以黄芪、当归、甘草，则托毒消痈；配以黄芩、白芍、甘草等，则清热治痢。现代药理表明金银花有抗菌作用，在体外对多种细菌（伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌，霍乱弧菌以及葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌等)均有抑制作用。对各种细菌的敏感性，各家报告有些不同。一般而言，对沙◆6···试读结束···...

2022-10-21

图书名称：《名中医治疗胸痹心痛医案精选》【作者】李玉峰主编；王双玲副主编；黄宏，王芪，姜旭，修晟尧，贾君迪编委【页数】436【出版社】中国纺织出版社有限公司,2020.07【ISBN号】978-7-5180-1044-8【分类】心痛（中医）-医案-汇编【参考文献】李玉峰主编；王双玲副主编；黄宏，王芪，姜旭，修晟尧，贾君迪编委.名中医治疗胸痹心痛医案精选.中国纺织出版社有限公司,2020.07.图书封面：胸痹心痛医案精选》内容提要：中医是一门非常重视临床的医学，所以熟读名医的医案是学习中医的最好途径。本书收集整理近现代著名中医，包括京城四大名医、国医大师、心血管内科学科带头人治疗胸痹心痛的医案，每一个医案都精挑细选，要求必须有复诊，而且有确切的疗效，医案最后还有分析总结，对于临床中医师尤其是基层中医师有非常高的指导价值。《名中医治疗胸痹心痛医案精选》内容试读绪论胸痹心痛是因正气内虚，外邪（主要指六淫之邪）入侵，或是饮食不节、情绪过激、劳逸失度等导致心脉痹阻不畅，心脏阴阳气血失调，以膻中或胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主要临床表现的一种疾病。胸痹心痛所表现的症状可因病情轻重不同而各异，轻者可仅有短暂轻微的胸部沉闷感或隐痛，或伴有气短、心悸；重者可见胸闷如室，疼痛如绞，多伴有气短、心悸和呼吸不畅：更甚者可出现膻中及左胸部的压榨样疼痛，并放射至左肩臂或左上肢内侧（手少阴经所过），伴有面色苍白、惊恐不安、冷汗自出等症状，持续时间较长。本病是心脏本身受损所致的一种病证，病位在“两乳之中，鸠尾之间”，即膻中部及左胸部。多由心脏阴阳气血偏虚及寒凝、热结、痰阻、气滞、血瘀等因素引起。胸痹在古代文献中称为“心痛”，心痛有广义、狭义之不同，广义心痛有“九心痛”等多种分类法，范围甚广，可涉及胃脘痛等多种疾病，同时又有将心痛作为胸痛来论述者。鉴于广义心痛所涉及的许多疾病另有所述，故不列于本节讨论范围。001总论一、胸痹心痛的历史沿革“胸痹”病名最早见于《黄帝内经》，如《灵枢·本脏》云：“肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气。”“心痛”一名最早见于马王堆古汉墓出十的《足臂十一脉灸经》，其中有云：“足少阴温（脉）：出内踝（娄）中，…其病…肝痛，心痛，烦心…臂少阴温（脉）…，是动则病心痛，嗌渴欲饮”在《黄帝内经》《难经》等书中也载有“心痛”一名。《素问·标本病传论》有“心病先心痛”之说，《素问·缪刺论》又有“卒心痛”“厥心痛”之称。《灵枢·厥病》将心痛严重、预后险恶者称为“真心痛”，日：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”对本病之病因病机、症状表现、治疗预后等均有较全面的论述，为后世论治本病奠定了基础。东汉张仲景明确提出胸痹病名，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》所言的“胸痹病”主要指“心痹”，并就其病因病机、证候与辨证论治作了较系统阐述。“阳微阴弦，即胸痹而病，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”认为胸痹病机乃上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，阴邪侵犯阳位，本虚而标实，临床表现多见胸背痛、心痛彻背、背痛彻心、喘息咳唾、短气不足以息、胸满、气塞、不得卧、胁下逆抢心等症，并有时缓时急的发病特点。治疗上以温通散寒、宣痹宽胸为法，制定了药简效宏的瓜蒌薤白白酒汤等方剂。“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”“胸002总论痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”“胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，桔枳生姜汤亦主之。”“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”《金匮要略》认为“胸痹病”是由于胸阳不足，阴寒之邪（寒邪、痰饮、水邪）痹阻心脉所致，其表现可以归纳为两类：第一类“心痛彻背，背痛彻心”犹如《黄帝内经》的“厥心痛”，与西医的冠心病心绞痛类似。第二类“喘息咳唾，胸背痛，短气”“胸痹不得卧”，类似西医的心力衰竭。可见《金匮要略》所言“胸痹病”主要指“心痹”。晋代葛洪《肘后备急方》云：“胸痹之病，令人心中坚痞忽痛，胸中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸满短气，咳嗽引痛，烦闷自汗出，或彻引背膂，不即治之，数日害人。”至隋代巢元方《诸病源候论》对本病的认识又有进一步的发展。巢元方认为“心病”可有心痛证候，心痛可分为虚实两类，治法各异。指出临床上有“久心痛”之症，伤于正经者难治。其曰：“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之别络，为风邪冷热所乘痛也…，不死，发作有时，经久不瘥也。”还认为，本病病机为“因邪迫于阳气，不得宣畅，壅淤生热”。唐宋金元时期，有关本病的论述甚多，丰富和发展了对本病的认识。《圣济总录·心痛》总论，继续阐发《黄帝内经》中关于心痛的脏腑分类特点，《胸痹门》中描述本病“胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛”，认为其疼痛的发生与“从于外风，中脏既虚，邪气客之，痞而不散，不通而塞”有关。关于本证的病因病机多将之归为脏腑虚弱，风邪冷热之气所客，正气不足，邪气胜盛。《太平圣惠方》指出：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积不去，则时害饮食，心中如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹。”在“治卒心痛诸方”“治久心痛诸方”“治心背彻痛诸方”“治胸痹诸方”“治胸痹心背痛诸方”“治心痹诸方”等篇中，收集治疗本证的方剂甚丰，观其制方，具有温通理气、活血通窍的显著特点。又《太平惠民和剂局方》之苏合香丸，主治“卒心痛”等病证，经现代医疗实践验证，颇有效果。杨士瀛《仁斋直指方附遗·方论》指出真心痛也可由“气血痰水所犯”而003名中医治疗胸痹心痛医案精选起；陈无择《三因极一病证方论·九痛叙论》中统论各种心痛的三类病因，其所论的内因与本证关系较为密切，强调“皆脏气不平，喜怒忧郁所致”，使本证的病因，在认识方面又有所发展。金代刘完素《素问病机气宜保命集·心痛论》中，根据临床表现不同，将本证分为“热厥心痛”“大实心中痛”“寒厥心痛”三种不同类型，分别运用“汗”“散”“利”“温”等法及有关方药治疗，并提出“久痛无寒而暴痛非热”之说，对本证的辨证论治具有一定指导意义。明清医家对心痛的辨证更为细腻。如《玉机微义·心痛》中特别提出本证之属于虚者，“然亦有病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者，皆虚痛也。”补前人之未备。尤为突出的是对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等进行了鉴别。明代以前的医家多将心痛与胃脘痛混为一谈，如《丹溪心法·心脾痛》说：“心痛，即胃脘痛”。而明清不少医家均指出两者须加以区别。如《证治准绳·心痛胃脘痛》云：“或问：丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？日：心与胃各一脏，其病形不同。因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉。”又指出：“胃脘之受邪，非止其自病者多；然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，为心痛者亦多。”说明心痛与胃院痛既有区别，又有联系。《临证指南医案·心痛》徐灵胎评注也说：“心痛、胃脘痛确是二病，然心痛绝少，而胃痛极多，亦有因胃痛及心痛者，故此二症，古人不分两项，医者细心求之，自能辨其轻重也。”而明代李挺《医学入门·心痛》称“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死；厥心痛，因邪犯心之包络”，喻嘉言《医门法律》谓：“厥心痛…，去真心痛一间耳。”对于厥心痛的病因，继《难经·五十六难》：“其五脏相干，名厥心痛”及《圣济总录·卷第五十五》：“…阳虚而阴厥，致令心痛，是为厥心痛”之说以后，明清医家也多有所论，如《医学入门·心痛》，至以七情，曰：“厥心痛…或因七情者，始终是火”；清代潘楫《医灯续焰·心腹脉证》则认为是由寒邪乘虚内袭，荣脉凝泣所致；《医门法律·卷二》则强调“寒逆心胞”等。对于真心痛的病因认识，明代之前有因于寒，因于气、血、痰、水之论，而明代虞抟《医学正传》又指出与“污血冲心”（即瘀血）有关；清代陈士铎《辨证录·心痛门》则补充“火邪犯心”这一病因。值得肯定的是明清时期不少医家，如方隅《医林绳墨》、陈士004总论铎《辨证录》、虞抟《医学正传》、林珮琴《类证治裁》等，摆脱了真心痛不可救治的成说，积极进行探索，结合他们的经验，提出“亦未尝不可生”的卓见，且列出救治方药，积累了颇有参考价值的学术经验，促进了本病治疗学的发展。1949年后，运用中西医结合方法对本病，尤其是对属于本病范畴的冠心病心绞痛及急性心肌梗死，展开了广泛的临床和实验研究，取得了可喜的成就。二、胸痹心痛的病因病机胸痹的病位在心，但其发病也与肝、脾、肾诸脏密切相关。本病主要因年老体虚，心、脾、肾亏损，阴阳失衡而引起，并与过食肥甘厚味、七情内伤、思虑劳倦、寒邪侵袭等因素密切相关。心脉痹阻不通，不通则痛为病机关键。发作时以标实表现为主，如血瘀、痰浊突出；平素又以心气虚、心阳虚最为常见。以上病因病机可同时并存，互相影响，使病情进一步发展。瘀闭心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；阻遏心阳，发为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿为之基本病理转归。分证病机如下：1.心血瘀阻年老气血阴阳渐衰，气血虚少则气血运行迟缓，气损及阳则刚虚寒凝，气血运行滞涩；或情志内伤，肝气郁滞，气滞血瘀；或久病入络而成心血瘀阻，不通则痛，出现心绞痛、疼痛较剧、舌质紫黯等症。2.寒凝心脉年老阳气多有不足，常在冬春寒冷季节，因受寒而诱发或加重。寒邪乘虚入侵，客于心脉，痹阻胸阳，出现心绞痛、疼痛较剧、手足不温、冷汗出等症。3.痰浊内阻平素脾虚，过食肥甘，体力活动较少，形体肥胖之人，痰浊内生，痹阻心脉，出现心绞痛、胸闷、倦怠乏力、纳呆、恶心等症。4.心气虚弱年过半百，肾气渐衰，或脾失健运，化源不足，或劳心、劳力过度均可引起心气不足，气血运行无力而痹阻不通，出现心绞痛、胸闷气短、动则益甚、神疲005名中医治疗胸痹心痛医案精选倦怠等症。5.心喻阴虚年老之体，肾阴渐衰，或久病不愈，不能滋养五脏之阴，致使心阴内耗，心阴亏虚，脉道失润，出现心绞痛、心悸怔仲、五心烦热、腰膝酸软等症。6.心肾阳虚多由心气虚弱及心肾阴虚发展而来。肾阳不能鼓动五脏之阳，心阳不振，·血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，出现心绞痛、疼痛较剧、形寒肢冷、心悸汗出等症。7.心脉痹阻常因气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝阳遏、痰浊壅塞而致心脉痹阻；或因年老正衰，久病劳倦，心气不足，推动无力，气血运行滞涩，重则痹阻心脉，不通则痛，表现为心胸疼痛、胸闷不适、心悸气短等症；或因情志过极，肝气郁结，气滞血瘀，脉络闭阻，出现心痛胸闷、心烦易怒、口唇爪甲青紫等症；或因老年之体阳气渐衰，加之受寒，阳气痹阻，血脉凝涩，出现心胸剧烈疼痛、四肢逆冷、爪甲青紫等症；或素体肥胖，过食肥甘，痰浊内生，痹阻心脉，出现胸闷如室而痛、气短喘促痰多、纳呆恶心等症。8.气朝两虚，心失所养老年气阴两虚，气虚无以行血，阴虚则脉络不利，均使血脉不畅，心失所养，出现心悸怔仲、胸闷气短、倦怠乏力等症。9.阳虚水泛，上凌心肺阳气虚衰，胸阳不运，不能化气行水，出现心悸不安、夜卧憋醒或咳喘憋闷、四肢厥冷等症。10.心气骤座，心阳暴脱血为气之母，心脉受阻，血不养心，心气骤虚，刚随气脱，出现面色晦黯、肢体逆冷发青、冷汗淋漓等症。胸痹的病因病机较为复杂，其本虚可有阳虚、气虚、阴虚、血虚，且又多阴损及阳，阳损及阴，而见气阳不足、气血两亏、阴阳两亏，甚或阳微阴竭，心阳006···试读结束···...

2022-08-19

图书名称：《中医肺十病》【作者】张伟主编【页数】292【出版社】济南：山东科学技术出版社,2017.04【ISBN号】978-7-5331-8878-8【价格】48.00【分类】肺病（中医）-中医疗法【参考文献】张伟主编.中医肺十病.济南：山东科学技术出版社,2017.04.图书封面：肺十病》内容提要：本书分为:话感冒说咳嗽议哮病叙喘证述肺胀论肺痿谈肺岩道肺痨讲肺痈言悬饮共十章。主要内容包括:疾病概述、文献回顾、病因病机、诊断与鉴别诊断、张伟教授临证思路及证治研究、相关西医疾病诊疗评述。《中医肺十病》内容试读第一章话感冒第一节疾病概述感冒，俗称伤风，是因感受触冒风邪或时行病毒，邪犯卫表，导致肺卫功能失调而出现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要特征的一种外感疾病。感即感受，冒即触冒，感冒即感受、触冒外界风邪而致的疾病。一般病程为3一7日。病情有轻重之分，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如果病情较重，并在一个时期内广泛流行，病情、证候多相类似者，称为时行感冒。感冒为常见病，其发病之广，个体重复发病率之高，是其他任何疾病都无法与之相比的。本病一年四季均可发病，尤以冬、春两季为多。因冬、春两季气候多变，春为风令，风为六淫之首，善行而数变，故极易犯人；冬为寒水之司，朔风凛冽，风寒相合，更易伤人。轻症感冒可不药而愈，但重症感冒却能影响工作和生活，甚至可危及小儿、老年体弱者的生命，尤其是时行感冒暴发之际，流行迅速，感染者众多，症状严重，甚至导致死亡，造成严重后果。此外，感冒也是咳嗽、心悸、水肿、痹病等多种疾病发生和加重的因素，故不容小觑，须积极防治。中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，对已有流行趋势或流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治疗，可以取得显著的效果。现代医学所称的急性上呼吸道感染属于感冒的范畴，流行性感冒则属于时行感冒的范畴。急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。主要病原体是病毒，少数为细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情轻、病程短、可自愈，预后良好。但由于发病率高，不仅可影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并有一定的传染性，故应积极防治。流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。其主要通过接触及空气飞沫传播，发病有季节性，北方常在冬、春季节发病，而南方全年可以流行，由于变异率高，人群普遍易感。同时因其发病率高，在全世界已引起多次暴发流行，严重危害人类生命健康。1◆中医肺十病ZHONGYIFEISHIBING第二节文献回顾早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述。如《素问·骨空论篇》曰：“风者百病之始也，…风从外人，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》亦说“风之伤人也，或为寒热。”汉代张仲景在《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中记载：“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，并为后世治疗感冒辨别表虚、表实奠定了坚实的理论基础。隋代《诸病源候论·风热候》指出：“风热之气，先从皮毛入于肺也。…其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出。…有青黄脓涕。”可见当时对外感风热的成因和临床特征已有一定的认识。感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》，在“伤风方论”中论述《和剂局方》参苏饮时指出：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏。”宋·陈无择《三因极一病证方论·叙伤风论》是对伤风的专题论述，以六经辨证，根据不同证候，加以施治，提出治足太阳膀胱经伤风用桂枝汤；治足阳明胃经伤风用杏子汤：治足少阳胆经伤风用柴胡加桂汤；治足太阴脾经伤风用桂枝加芍药汤：治足少阴肾经伤风用桂附汤：治足厥阴肝经伤风用八物汤。其伤风之名沿用至今。元代《丹溪心法·中寒附录》说：“凡症与伤寒相类者极多，…初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治。”又在《丹溪心法·中寒二》提出：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”明确了本病病位在肺，确立了感冒治疗的辛温、辛凉两大法则，对后世有深远影响。及至明清，多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒有了进一步的认识，提出了扶正祛邪的治疗原则。明代李中梓在《医宗必读·伤风》中将感冒之虚、实之治概括为“治实之法，秋冬与之辛温，春夏与之辛凉，解其肌表，从汗而散。治虚之法，固其卫气，兼解风邪，若专与发散，或汗多亡阳，或屡痊屡发，皆治之过也。”明代龚廷贤提出“风寒感冒”的名称。随着后世医家的不断补充，到清代，对感冒之理、法、方，药的认识基本完善。清代林珮琴在《类证治裁·伤风》则强调：伤风“治法不宜表散太过，不宜补益太早，须察虚实，审轻重，辨寒热顺时令”，这充分体现了辨证论治的整体思想。关于伤寒与感冒的关系，历代各家颇多争论。明、清医家多将感冒与伤风互称。如在《丹溪心法·中寒附录》中朱丹溪告诫医者：“凡症与伤寒相类者极多，…初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治。”张介宾以邪之深浅、病之轻重来辨伤风与伤寒之区别，其在《景岳全书·伤风》中说：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒：邪轻而浅者，只犯皮毛，即为伤风”。清代李用粹在《证治汇补·提纲门·伤风》中，专列“伤风伤寒辨”，从临床症状方面详加辨析，认为“风循经络，亦有六经传遍，其初起头痛身热与伤寒同，但伤风必鼻塞流涕，且多恶风，居暖室之中，则坦然自如，伤寒恶寒，虽近烈火，仍复怕寒。又伤风在表者，有汗而手足微烦，伤寒在表者，无汗而手足微冷。伤风在里，肺热而皮肤发疹：伤寒在里，胃热而肌肉发斑，皆各异也。”但从整体来看，伤寒包括的范围甚广，而感冒乃一般感受风邪所致，不能与伤寒相提并论。◆2DIYIZHANGHUAGANMAO一章话感冒一0此后医家又对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正祛邪的治疗要求。如清·李用粹《证治汇补·伤风》中记载：“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，而佐以和解，倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也。”唐容川在《血证论·感冒》中提出“血家最忌感冒”“然血家又易感冒”，治疗上“唯和解一法，为能补正祛邪，宜先生其津，使津足而火不食气，则肺气能达于皮毛，而卫气充实，次宜梳理其气，使血分和，则不留邪为患，而外邪自解矣，宜小柴胡汤加杏仁、荆芥、防风、紫苏主之。”又如《医学心悟·论汗法》中记载：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗。一切阴虚者，皆宜养阴发汗。”至于时行感冒，可上溯到隋·巢元方《诸病源候论·时气病诸候》，其云：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。故预服药及为方法以防之。”并指出“非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相近似者，此则时行之气也”，认识到有的感冒有流行性、传染性，当隶属于“时行病”类。随着温热病学的发展，清代医家对时行感冒的认识更加深入，林珮琴在《类证治裁》一书中首次明确提出了“时行感冒”之名。徐大椿《医学源流论·伤风难治论》说：“凡人感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗谓之伤风…乃时行之杂感也。”指出感冒乃属触冒时气所致。温热病学说的形成使医家多采用治疗温热病的方药治疗感冒，其中归纳了伤风治疗八法：“一驱风，苏叶、荆芥之类；二消痰，半夏、象贝之类；三降气，苏子、前胡之类；四和荣卫，桂枝、白芍之类；五润津液，蒌仁、玄参之类；六养血，当归、阿胶之类；七清火，黄芩、山栀之类；八理肺，桑皮、大力子之类。”并认为“八者随其症之轻重而加减之，更加以避风寒，戒辛酸，则庶几渐愈”。近代医家不仅充实了感冒的理论内容，而且对感冒的预防、治疗也有了进一步的认识，总结研制出了许多行之有效的方药。如施今墨在治疗外感病时，着重辨别气血、虚实和表里，尤以辨表里（即详审表里比重）更具特色。他认为外感热病必内有蕴热，方易招致外邪，若无内因，仅有外因多不能伤人，故治表证不可只知发汗，尤当注意清里，故需在“清”和“解”两方面权衡轻重，自创七解三清、六解四清、半解半清等法，务使用药时表里比重适当。刘惠民对于外感病的治疗，亦主张既解表又清里，临证善用生石膏，并且注重调理脾胃之气，认为脾胃为汗液资生之源，药常用麻黄、石膏配伍山药以健脾益胃，使邪热去而正不伤。其在应用解表药时，注意三因制宜：春宜用薄荷、葛根，麻黄用量宜小；夏宜用藿香、香薷、滑石：秋宜用麦门冬、沙参；冬则必用生姜、桂枝、麻黄。对南方人多用豆豉、苏叶、荆芥、浮萍等轻清表剂，对北方人则必用麻黄，用量多在9g以上，甚或与桂枝同用。赵绍琴在治疗湿伤于表的湿邪感冒时，多用辛香宣透之品，药用藿香、佩兰、大豆黄卷、淡豆豉之类，芳化湿浊，宣通腠理，使气机畅达，微微汗出，湿邪可尽去。由于肺主身之气，通调水道，亦常配苏叶、桔梗、杏仁等宣肺降气之品，气化则湿化。湿易伤脾，脾能运湿，常用苍术、砂仁、蔻仁、谷麦芽等燥湿健脾消导之品，内湿较重者，加茯苓、泽泻以淡渗利湿。感冒有普通感冒与时行感冒之分，中医感冒与西医学感冒基本相同，普通感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染，时行感冒相当于西医学的流行性感冒，故西医感冒可参考本节辨证论治。3中医肺十病ZHONGYIFEISHIBING第三节病因病机感冒是因六淫之邪、时行疫毒，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病一、病因(一)六淫之邪风寒暑湿燥火均可为感冒的病因，因风为六气之首，“百病之长”，故风邪为感冒的主因。六淫侵袭有当令之时气和非时之气。由于气候突变，温差增大，感受当令之气，如春季受风，夏季受热，秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒：再如气候反常，春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，人感“非时之气”而病感冒。六淫可单独致感冒，但常常是互兼为病，以风邪为首，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高，故以夹寒、夹热为多见而成风寒、风热之证。(二)时行疫毒时行病毒是与岁时有关，每2~3年一小流行，每10年左右一大流行的邪气：病毒者指一种危害甚烈的异气，或称疫疠之气，是具有较强传染性的邪气。《诸病源候论·时气病诸候》：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”，即指时行病毒之邪。人感时行病毒而病感冒则为时行感冒。二、病机(一)基本病机外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪之轻重有关。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”若卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭卫表，即可致病。如气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗，卫外之气失于调节，即每见本病的发病率升高。或因生活起居不当，寒温失调以及过度疲劳，以致腠理不密，营卫失和，外邪侵袭为病。若体质虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易见虚体感邪甚。其他如肺经素有痰热、痰湿，肺卫调节功能低下，则更易感受外邪，内外相引而发病。如素体阳虚者更易受风寒，阴虚者更易受风热、燥热，痰湿之体易受外湿。正如清·李用粹《证治汇补·伤风》篇说：“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，谓之寒暄。此表里两因之实证也。有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风证者。此表里两因之虚证也。”外邪侵袭肺卫或从口鼻而人，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦。故《素问·太阴阳明论》篇说：“伤于风者，上先受之。”肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出人升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。故外邪从口鼻、皮毛◆4DIYIZHANGHUAGANMAO话感冒侵入，肺卫首当其冲，感邪之后，随即出现卫表不和及上焦肺系症状。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。若卫阳被遏，营卫失和，邪正相争，可出现恶寒、发热等表卫之证。外邪犯肺，则气道受阻，肺气失于宣肃，则见咳嗽、鼻塞等肺系之证。由于四时六气不同，以及体质的差异，临床常见风寒、风热及暑湿三证。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行病毒则病情多重，甚或变生他病。在病程中亦可见寒与热的转化或错杂。一般而言，感冒预后良好，病程较短而易愈，少数可因感冒诱发其他宿疾而使病情恶化。对老年人、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或同时夹杂其他疾病。(二)病机演变感冒初起多见风寒或风热之邪侵袭，外邪束表犯肺，肺卫功能失调。在病程中可出现寒与热的转化和错杂。风热不解，或寒邪郁而化热，则可转化为肺卫热证；若邪郁不解，或夹痰热湿浊，客于半表半里，形成邪犯募原之证：病邪传里化热而表寒未解，以致内外俱实，发为表寒里热证：若为时行疫毒，入里化热较速，里热充斥，而为热毒炽盛之证：甚则热陷心包、引动肝风，则病情重笃。若反复感邪，正气耗损，由实转虚，或体虚感邪，正气愈虚，则病机转化为正虚邪实。感冒总的发病趋势为邪袭肺卫，多以表证为主，很少发生传变，一般病程短而易于治愈。年老体弱，抗病能力较差者，外邪可由表及里，缠绵难解。若素有旧病，客邪加宿疾，常可使病势恶化，或生他病。时行感冒重症，应加以重视，以防发生传变。第四节诊断与鉴别诊断一、临床表现感冒起病较急，骤然发病。病程短，少者3~5天，多者7一8天。以肺卫症状为主症，如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等。症状表现呈多样化，以鼻咽部痒、干燥，不适为早期症状，继则喷嚏、鼻塞、鼻涕或疲乏、全身不适等，轻则上犯肺窍，症状不重，易于痊愈：重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候。时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达39~40℃，全身酸痛，待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等肺系症状始为明显。重者高热不退，喘促气急，唇甲青紫，甚则咯血，部分患者出现神昏谵妄，小儿可发生惊厥，出现传变。二、诊断依据1.根据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒风的经历，或时行感冒正流行之际。2.临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。5◆中医肺十病ZHONGYIFEISHIBING。3.时行感冒呈流行性发病，多人同时发病，迅速蔓延。起病急，全身症状显著，如高热、头痛、周身酸痛、疲乏无力等，而肺系症状较轻。4.病程一般3一7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病5.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。三、病证鉴别1.感冒与风温本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现昏迷、惊厥、谵妄等传变人里的证侯。而感冒一般发热不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。2.普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变人里：时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，入里化热，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。3.普通感冒与鼻渊普通感冒和鼻渊均可见鼻塞流涕，或伴头痛等症。但鼻渊多流腥臭浊涕，感冒一般多流清涕，并无腥臭味：鼻渊一般无恶寒发热，感冒多见外感表证：鼻渊病程漫长，反复发作，感冒一般病程短暂，治疗后症状可较快消失。4.感冒与乳蛾感冒与乳蛾均可见发热、恶寒、咽痛等症状，但乳蛾主要是以咽部疼痛、咽干不适、异物感，喉核红赤肿起，表面有黄白脓点为主要临床表现的咽部疾病。而感冒主要以外感表证为主要临床表现。5.感冒与麻疹麻疹初期与感冒症状极为相似。麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病。多发生于儿童。麻疹早期可见发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽等症状，容易与流行性感冒相混淆。但是麻疹伴有目赤畏光、眼胞浮肿、多泪，发病后2一3天可在病人颊黏膜及唇内侧出现直径0.5~1mm的小白点，周围环绕红晕，用压舌板刮不掉，由少逐渐增多，可能相互融合，称口腔麻疹斑，此斑一旦出现，即可确诊，而感冒无此症状。四、相关检查本病通常可做血白细胞计数及分类检查，胸部X线检查。部分患者可见白细胞总数及中性粒细胞升高或降低，有咳嗽、痰多等呼吸道症状者，胸部X线摄片可见肺纹理增粗。◆6···试读结束···...

2022-08-19 张伟电子书 大张伟 书

图书名称：《中医痰病理论与临床》【作者】吴建林，张安玲编著【页数】316【出版社】济南：山东科学技术出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5723-0013-4【分类】痰证-中医治疗法-痰证-研究【参考文献】吴建林，张安玲编著.中医痰病理论与临床.济南：山东科学技术出版社,2020.01.图书封面：痰病理论与临床》内容提要：本书分上篇总论和下篇各论两部分。总论部分，重点论述了痰的概念与痰病学术发展简史，痰饮的分类与产生，痰邪致病的特征与机理，痰病的临床特征与诊断标准，痰病的治疗原则与常见治疗方法，常用的痰病治疗药物与方剂，痰与痰病的研究进展等内容。各论部分，主要论述了内、外、妇、儿、五官等临床各科常见病的临床特征与证治规律。其中不乏作者对痰病理论、痰病致病机理、痰病治疗方法、治痰方药，以及痰病学术发展等问题的新见解、新认识。《中医痰病理论与临床》内容试读上篇总论中医痰病理论与临床根据痰的性状与致病特征，将痰分为两类，即狭义之痰和广义之痰。狭义之痰，一般是指肺部渗出物和呼吸道的分泌物，或咳咯而出，或呕恶而出，也可以是胃内容物经呕吐从口中吐出者，即排出体外，视之可见的有形之痰，也就是所谓“吐痰”之痰，容易被人觉察，故有人称之为“外痰”。同时又指但见其征不见其形的无形之痰。只见其征象而不见其形质的痰病，有眩晕、癫狂等。广义之痰，包括“饮”（统称“痰饮”），是由于机体气机郁滞，或阳气衰微，脏腑气化功能失常，不能正常蒸腾气化水液，导致体内水液积聚停留，逐步蕴结而成的病理产物。痰饮一旦形成，由于可影响脏腑功能，阻滞气血，流窜经络，妨碍气化，因而变化多端，并随其侵犯和停留的部位不同而引起一系列独具特点的病证。因此，痰饮又指稽留在人体内脏腑、组织、肌肉、官窍、经隧、脉络、关节内的无处不到、无物可征、无形可见，而能引起某些特殊病证的致病因子。从痰病发病部位而言，有痰蕴于肺、痰阻脾胃、痰蒙心窍、痰结于肝、痰动于肾、痰着肌肤、痰结颈前、痰留关节经络等。广义的痰不容易被人们所察觉，病变和临床症状多由内向外(即先由痰气或痰瘀内结而后发病)，故有人称之为“内痰”。但不论外痰、内痰，中医对“痰”的认识总是以临床征象为依据进行分析的。本篇主要以讨论痰病为主。有关痰饮证治详见《金匮要略》和《中医内科学》教材。-4第一章痰的概念及中医痰病学发展简史二、对痰之有形与无形的认识痰是由于津液代谢失常、停滞结聚而成的病理产物。津液有形，故痰亦有形。但历代医家对痰的论述有“有形之痰”与“无形之痰”的说法。1.有形之痰，视之可见如前所述，痰既是病变过程中的病理产物，同时也是病理产物性病因，就临床所见而言，痰之有形者，常属病理产物。细析之，约有以下诸方面。(1)咳吐之痰有形：咳吐之痰视之可见。咳出之痰积于肺中，吐出之痰来于胃。肺主宣降司呼吸，通调水道。肺失宣降，通调失职，津液失于输布而成痰；或中焦脾胃运化失司，聚湿生痰，上干于肺，经咳吐而出，故有“肺为贮痰之器”的说法，正指此言。胃司受纳与腐熟，中空有腔，与脾相表里。脾胃运化失常，水湿停聚，则结而成痰，痰饮积于胃中，随呕吐而出。(2)瘿肿、瘰疬：诸痰结有形于颈前正中之瘿肿，多由情志失和、水土失宜及体质因素影响导致气滞、痰结、血瘀结聚而成，亦名瘿瘤。历代医家多注重理气化痰消瘿。若颈前两旁结节，或散发，或成串珠状，名为瘰疬，亦由痰结而成。治瘰疬名方消瘰丸即以化痰软坚散结为主旨。(3)积块结节、无名肿大与有形之痰：腹内结块，积而不散日积证，为之有形可见，亦名癥积，言其有形可征。积块多因气滞而致津停为痰、血滞为瘀，痰饮互结所成。《医林绳墨》谓：“积者，痰之积也，血之积也。”皮下结节，触之可及，按之不散，多是痰结血瘀为患。妇女乳房结节，亦多因气滞痰结。风寒湿热痹证日久，导致.一5中医痰病理论与临床2-痰阻血瘀，结于皮下或关节周围，甚至导致关节肿大、畸形。此外，临床上某些无名肿大，漫肿而不红不热，亦多因痰阻气血为患；恶性肿瘤，积块坚硬，经久不消，常挟痰结。(4)肥胖者有痰：古有“肥人多痰”一说，形体肥胖常是痰湿内盛之故。脾运失司，水湿内聚，痰湿渐盛，痰浊内壅而外泛，以致形体肥胖，腹大胀满，四肢沉重，头重胸闷，时时吐痰。因此，化痰湿是治疗肥胖的主要方法。成年女性，形体肥胖而月经不调，乃至不孕不育，多是痰阻胞官，故化痰有兼调经助孕之功。2.痰之无形者，唯见其证痰作为一种致病因素，留于体内，可以导致诸多病证。其中一些病证虽无上述形症可见，但依照中医“百病皆由痰作祟”的理论认识，从痰论治，常获良效。(1)窍闭、失神多痰：清窍内闭，或神明失聪，常由痰蒙所致。《重订通俗伤寒论》谓：“湿病神迷，非痰迷心窍，即瘀塞心孔。”因此，化痰开窍是治疗各种神昏证的基本方法。痴呆常因痰迷清窍，神志痴呆，表现为呆傻愚笨，多责之于痰。《石室秘录》日：“呆气最深，痰气最盛。”神乱责痰，神为痰迷，神明失和，或呆滞少动，言辞颠倒，静而多喜；或狂乱无知，语无伦次，动而多怒，无不因痰为患，或为痰气郁闭，或因痰火上扰。诸证皆以化痰为安神之要着。(2)顽病、难病多痰：临床上许多顽固性病证、疑难病，从痰论治而获效。如中风病、胸痹，常因痰瘀痹阻，或风气内动，或胸阳痹阻，而化痰息风通络、化痰宽胸、宣痹通阳则是正治之法。痰浊中阻，清阳不升，清窍失聪，眩晕乃作。《丹溪心法》有“无痰不作眩”之说。(3)疼痛责之痰：痛因不通。而痰为有形之邪，致病易于阻滞—6—···试读结束···...

2022-07-26 吴建作者简介 作家吴建简介

图书名称：《中医肺十法》【作者】张伟主编【页数】272【出版社】济南：山东科学技术出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5331-9588-5【分类】肺病(中医)－中医疗法【参考文献】张伟主编.中医肺十法.济南：山东科学技术出版社,2019.01.图书封面：肺十法》内容提要：本书为我社2014年已出版的《中医肺十论》、2017年已出版的《中医肺十病》的姊妹篇，承上启下，将中医肺系病常用十个治疗大法分别多角度深入探讨其内涵外延、历史沿革、具体治疗方法、常用方剂及中药、肺系病临床应用，以及现代医学的最新前沿研究，重点总结张伟教授对各个治疗方法的创新理论和临证经验以及典型病案。本书将科学整合基础-临床-科研三大模块，以经典理论继承为特色，系统演绎张伟教授对肺病治疗方法的特色。《中医肺十法》内容试读第一章宣肺法第一节治疗方法概述宣肺又称宣白，指宣通肺气的方法。“宣”即为宣发之义，宣发，从字面来讲是宣布和发散的意思，有向上、向外的意义。肺主宣发，是指肺气向上的升宣和向外周的布散。向上升宣，主要是排出体内的浊气和升散水谷精气于头面诸窍。向外周布散，可将由脾转输的水谷精微和津液布散到全身，以滋养脏腑、经络，充养肌肤皮毛，亦可布散卫气于皮肤肌表，使肌腠致密，毛孔开合正常，利于津液排出和抵御外邪入侵。另外，肺的宣发作用，可使水谷精微物质贯注心脉，化以为血。“经脉流动，必由于气，气主于肺”（张景岳语)，可见，血液运行也需肺宣发作用的协助。肺主宣散，肺气不宣则表现为咳嗽气喘，痰多胸闷，中药宜用麻黄、北杏仁、桔梗、紫菀、紫苏之类宣通肺气，化痰止咳。针灸常选肺俞、中府、列缺、合谷、尺泽、风门等穴为主，根据疾病性质，采用不同补泻手法。宣肺法的应用有其生理基础：①肺为华盖。“华盖”，原指古代帝王的车盖，《内经》喻为肺脏。《素问·病能论》说：“肺为藏之盖也。”肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之上，位置最高，因而有“华盖”之称。肺居高位，又能行水，故称之为“水之上源”。肺覆盖于五脏六腑之上，又能宣发卫气于体表，具有保护诸脏免受外邪侵袭的作用，故《素问·痿论》说：“肺者，脏之长也。”《灵枢·九针论》说：“肺者，五脏六腑之盖也。”由于肺位最高，与外界相通，故温邪外侵，首先被犯；肺又外合皮毛，风寒燥湿外袭，皮毛受邪，亦内合于肺。故肺为诸邪易侵之脏。②肺为娇脏。简而言之，肺位最高，邪必先伤；肺为清虚之脏，清轻肃静，不容纤芥，不耐邪气之侵。故无论外感、内伤或其他脏腑病变，皆可病及于肺而发生咳嗽、气喘、咯血、失音、肺痨、肺痿等病症。若娇嫩之肺脏一旦被邪侵犯，治疗当以“治上焦如羽，非轻不举”为法则，用药以轻清、宣散为贵，过寒过热过润过燥之剂皆所不宜。③肺主气司呼吸。肺主宣发是指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用；肺的宣发与肃降功能，是由肺气的升降运动来实现的，故称“肺气宣发”。肺气的宣发作用，能向上向外布散气与津液，主要体现在以下三个方面：一是呼出体内浊气；二是将脾所转输来的津液和部分水谷精微上输头面诸窍，外达于全身皮毛肌腠；三是宣发卫气于皮毛肌腠，以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，将代谢后的津液化为汗液，并控制和调节其排泄。如《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉。”《灵枢·痈疽》说：“上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。”若因外感风寒而致肺失宣发，则致呼吸不畅，胸1◆中医肺十法ZHONGYIFEISHIFA闷喘咳；卫气被郁遏，腠理闭塞，可致恶寒无汗；津液内停，可变为痰饮，阻塞气道，则见呼吸困难，喘咳不得卧。肺气的宣发和肃降，是相互制约、相互为用的两个方面。宣发与肃降协调，则呼吸均匀通畅，水液得以正常的输布代谢，所谓“水精四布，五经并行”。宣发与肃降失调，则见呼吸失常和水液代谢障碍。一般说来，外邪侵袭，多影响肺气的宣发，导致肺气不宣为主的病变；内伤及肺，多影响肺气的肃降，导致肺失肃降为主的病证。宣发与肃降失常又是相互影响、同时并见的。如外感风寒首先导致肺的宣发功能障碍而出现胸闷鼻塞、恶寒发热、无汗等症，同时也可引起肺的肃降功能失常而伴有咳嗽喘息。人体是一个有机的整体，各脏腑之间是相互依存、相互制约的。肺与其他脏腑有着密切的关系。这些关系除经脉联系外，主要由肺之功能所决定，而肺的宣发肃降功能对其有着重要的影响。肺与心的关系主要体现在气与血的关系上。肺主宣发和肃降能促进心行血之作用，是血液正常运行的必要条件，又符合于“气为血帅”的一般规律。若肺失宣降，可影响心的行血功能，出现胸闷、唇青、舌紫等血瘀之病理表现。反之，若心气不足，心阳不振，瘀血阻于心脉等导致血行异常时，也会影响肺的宣发和肃降功能而出现咳嗽、气促等肺失宣降的病理现象。肺与脾的关系，主要表现在气的生成和津液的输布两个方面。肺主宣发肃降对后者影响较大，津液的输布，与脾的运化水液、输布津液和肺的宣发肃降、通调水道有关。肺的宣发肃降和通调水道正常，有助于脾运化水液功能，从而防止产生内湿。反之，脾失健运，津液代谢障碍，水液停滞则聚而成痰饮，致肺失清肃、洁净，进而影响肺的宣发和肃降而出现喘咳多痰等临床表现。肺与肝，一降一升，二者相互制约，相互协调。肝为阴中之阳，体阴用阳，其气易升，借肺气的清肃下降，肝气得以平。若肺气肃降失职，肝木无制，必致升发太过，临床上除表现有咳嗽外，还可出现胸胁引痛胀满、头晕头痛、面红目赤等症状。肝升太过，也可影响肺之肃降而出现呛咳引胁作痛，甚则咯血等临床表现，此即“肝火犯肺”。肺之宣发对肝气之畅达与否有着重要影响，肺宣发功能正常则肝气畅达，肺气不宣则可致肝气不畅。肺与肾的关系，主要体现于水液代谢和呼吸运动两个方面。肺之宣降对水液代谢影响颇大，肺之宣发肃降和通调水道是肾主水的必要条件。就临床所见，肺失宣肃，通调水道失职，必累及于肾，而致尿少，甚则水肿，用提壶揭盖法治疗效果显著。肺主呼吸，肾主纳气，二者在呼吸运动方面吸纳相调。其中肺之肃降使自然界之清气得以下纳于肾，若肺气久虚，无力肃降清气，久病及肾，则肾不纳气，出现动则气喘等症。肺与大肠相表里，一方面是由于经脉相互络属的关系，另一方面则是由于肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥。如肺失清肃，津液不能下达，可见大便困难。若大肠有实热，腑气不通，则可影响肺的肃降而产生胸满、喘咳等症状。◆2DIYIZHANGXUANFEIFA第二节文献回顾肺主宣发的文献研究肺之生理病理在《黄帝内经》时代即有较为全面的论述，如“肺者，脏之长也，为心之盖也。”(《素问·痿论》)“肺者，五脏六腑之盖也。”(《灵枢·九针》)指出肺位胸腔，居心及五脏六腑之上。“肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。”(《素问·六节藏象论》)“诸气者，皆属于肺。”(《素问·五脏生成》)“天气通于肺。”(《素问·阴阳应象大论》)“藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。”(《素问·平人气象论》)“肺者，相傅之官，治节出焉。”(《素问·灵兰秘典论》)则阐释了肺主气、司呼吸、主治节的生理功能。而书中也出现了肺主宣发肃降理论的萌芽，如《素问·六微旨大论》所说：“升降出人无器不有，故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。”其中的升降出入，就是宣发与肃降。《灵枢·营卫生会》强调：“人受气于谷，谷入于胃，已传于肺，五脏六腑皆以受气”“上焦如雾”。《灵枢·口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。”《灵枢·决气》曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”这些论述均包含着对肺气宣发的认识，只是概念尚未明确而已。此外，《素问经脉别论》曰：“肺朝百脉，输精于皮毛”之说，也有宣发之意。此后在《难经》中有关肺生理病理的论述颇多，如“呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也。”(《难经·四难》)“太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。”(《难经·二十四难》)“肺气通于鼻，肺和则知香臭矣。”(《难经·三十七难》)，指出肺为气之本，协助心脏，主司呼吸，并能宣发精微，外养于肌肤皮毛。虽未直接阐发肺主宣降理论，亦有隐约体现。至东汉，张仲景在《伤寒杂病论》中专设“肺痿肺痈咳嗽上气病”和“痰饮咳嗽病”两篇对肺系病的诊断和治疗进行专篇论述。其所创射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤、麦门冬汤、越婢加半夏汤、麻黄汤、麻杏甘石汤等仍被现代临床所常用，这些方剂多以宣降肺气为基本原则，故亦可认为是对肺主宣降理论的阐发。宋代《太平圣惠方·卷六治肺气喘急方》指出：“夫肺为四脏之上盖，通行诸脏之精气…宣发腠理，而气者皆肺之所主也。”首先明确提出“宣发”二字，并与肺联系在一起。综上所述，肺主宣发的理论，起源于《黄帝内经》，成熟于明清，明确于近代。宣肺法的文献研究《素问·经脉别论》日：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行…”阐明了肺脾在水液代谢中所起的重要作用。肺为华盖，若雾露之溉，主宣发肃降，通调水道而主行水，故谓“肺为水之上源”。肺主宣发，一是使水液迅速布散到全身，“若雾露之溉”，充养、润泽、护卫各组织器官，二是使一部分被身体利用后的废水和剩余水分排出体外。3◆中医肺十法ZHONGYIFEISHIFA*,张仲景继承和发展了《黄帝内经》治肺病的学术思想，其《伤寒杂病论》包含着丰富的肺病辨证论治学术思想，其中就有对“宣肺法”的广泛应用。风邪外袭，肺失宣降，治宜发汗解表，宣肺平喘。《伤寒论》35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”本条为风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故出现无汗，肺合皮毛，表闭则肺气必郁遏不得宣散，发生气喘等太阳伤寒表实的证候。治以发汗解表，宣肺平喘，用麻黄汤。《伤寒论》36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”本条是太阳与阳明合病，而戒之以“不可下”，说明病情仍以太阳伤寒表证为主，太阳病风寒外束，可发生气喘，阳明里热熏蒸，也可发生气喘，但阳明之喘必与腹满同见，今不言腹满，而是胸满，表明不是阳明里实之喘，故禁用攻下，其治疗也以治表为主，“宜麻黄汤”。《伤寒论》235条：“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”本条系太阳病初传阳明而太阳表实证还在，故仍用麻黄汤治疗以发汗解表，宣肺平喘。外邪入肺化热，治宜宣肺透邪，清解里热。《伤寒论》63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”《伤寒论》162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”上两条原文提到“汗出而喘”的麻黄汤证和“汗出而喘”小青龙汤证，用“不可更行桂枝汤”排除表虚证桂枝汤证。用“无大热”排除以“汗出微喘”的阳明实热迫肺证。太阳病发汗不得法或发汗太过，或误用，均可使邪热内传，热壅于肺，导致“汗出而喘”。“无大热”指表无大热，实乃热壅于里，并非热势不甚。原文中未言恶寒，说明汗后病已由表入里，寒邪入里化热，故用麻杏甘石汤以清热宣肺，肺热清则咳喘汗出自愈。清代著名温病学家叶天士，擅用宣肺法治疗温病，别具匠心，独辟蹊径。综观《临证指南医案》，该书共设八十九门，运用宣肺法就达三十门，约占三分之一。苟能深入其所治之机，以穷叶氏宣肺法之妙，则对温病的治疗颇具现实意义。如《临证指南医案》中“宣肺泄热”之法：“郭，风温入肺，气不肯降，形寒内热，胸痞，皆郁之象。辛凉佐以微苦，手太阴主治。黑山栀，香豉，杏仁，桑叶，瓜蒌皮，郁金。”《素问·至真要大论》云：“诸气膹郁，皆属于肺。”肺为娇脏，主肃降，不耐邪侵，风热之邪，客于肺位，肺失清肃降气之职，肺气不得舒转，气机郁滞，宣降失常，故见形寒内热、胸痞诸症。基于此理，叶氏用辛凉佐以微苦之品，宣肺泄热，降气达郁，俾肺气畅达，膹郁自除。再如书中“宣肺化湿”之法：“冯，三一，舌白头胀，身痛肢疼，胸闷不食，溺阻。当开气分除湿。飞滑石，杏仁，白蔻仁，大竹叶，炒半夏，白通草。”此例为湿阻上焦，肺不肃降之证。肺主一身之气，位居上焦，职司肃降。湿为阴邪，其性重浊腻滞，最易阻遏气机，影响肺气肃降，气化不得宣展，而引起头胀、身痛肢疼；肺气不降，脾湿不化则舌白、胸闷不食；肺不肃降，膀胱气化失司故溺阻。脾为湿土之脏，崇土化湿，古训昭然，唯叶氏独具慧眼，不泥古训，尝云：“先论上焦，莫如治肺，以肺主一身之气化也。”依据湿阻上焦，肺气不降之机，立清宣上焦肺气为法，气化则湿亦化也。制方简洁精纯，取芳香、苦温、淡渗诸品为一炉，意图周密，总以宣开肺气为要著。徐灵胎赞曰：“疏肺气而和膀胱，此为良法。”此外该书中还提出“宣肺涤暑”之法：“某，大凡暑与热，乃地中之气，吸受致病，亦必伤人气分。气结则上焦不行，下脘不通，不DIYIZHANGXUANFEIFA第一章宣肺法饥不欲食，不大便，皆气分有阻，如天地不交，遂若否卦之义，然无形无质，所以清之攻之不效。杏仁，通草，象贝，瓜蒌皮，白蔻，郁金汁。”叶氏从宣肺涤暑入手，动小而功大，用浅而功深，俾肺之治节得行，天开地收，气机斡旋，上焦通调，下脘乃和。又提“宣肺润燥”之法：“某，脉右数大，议清气分中燥热。桑叶，杏仁，大沙参，象贝母，香豉，黑栀皮。”叶氏指出：“温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病。”肺为娇脏，宜清宜润而恶燥，燥热伤肺，肺金肃降之气不行，气机不畅，令肺气为燥热内蒸不能外达而见上述诸症。“秋燥一证，气分先受，治肺为急”，“上燥治气”，故拟辛凉清润之品，清宣气分中燥热，肃肺顺气，肺气宣达，卫气敷布，鼓舞津液，燥热始清。吴鞠通《温病条辨》秋燥篇，在此方基础上增入梨皮一味，名日桑杏汤，列为手太阴秋燥的主治方剂，为后世所推崇之佳方，足资效法。第三节常用具体治疗方法及方药一、宣肺解表1.方法概述天气通于肺，肺主气属卫。《温病条辨》开宗明义：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”故而温病多自肺始。温病初起，卫气郁阻，肺气失宣，皮毛开阖不利，可发热、恶寒、头痛、咳嗽、鼻塞、口微渴。吴鞠通宗《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之旨，立辛凉宣解法。《温病条辨》说：“太阴风温、温热、温疫、冬温…但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之二。”（上焦·四）银翘散以银花、连翘、竹叶、薄荷轻清透表，牛蒡子、桔梗宣通肺气，荆芥穗、淡豆豉辛散，甘草调和诸药，为辛凉解表、宣肺泄热之剂，是清宣肺卫的第方。辛凉解表，适用于风热表证或温病初起、痘疹初起等，代表方为荆防败毒散、银翘散、桑菊饮：辛温解表，适用于风寒表证及风湿、风水兼有表邪者，代表方为麻黄汤、桂枝汤。2.常用方剂分析银翘散银翘散出自清代吴瑭（鞠通）著《温病条辨》，此书称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。其在书中提到“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之训；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也…此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有清以去实之能，用之得法，自然奏效。”温病初起，邪在卫分，卫气被郁，开阖失司，故发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅：肺位最高而开窍于鼻，邪自口鼻而入，上犯于肺，肺气失宣，则见咳嗽；风热搏结气血，蕴结成毒，热毒侵袭肺系门户，则见咽喉红肿疼痛；温邪伤津，故口渴；舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数均为温病初起之佐证。治宜辛凉透表，清热解毒。方中银花、连翘气味芳香，既能疏5◆中医肺十法ZHONGYIFEISHIFA散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点，故重用为君药。薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽：荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是为去性取用之法，以上四药俱为臣药。芦根、竹叶清热生津，桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。本方所用药物均系清轻之品，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻不举”的用药原则。本方配伍特点有二：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨；二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成宣清兼顾、以宣为主之剂。桑菊饮桑菊饮与银翘散同为温病著名方剂，银翘散与桑菊饮并为辛凉剂，银翘散为辛凉平剂，桑菊饮为辛凉轻剂，因此，二者常常并论，也是风温初起，卫分证的代表方。二方均出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》。临床上桑菊饮一般用于治疗轻微咳嗽，本方为辛凉解表之轻剂。由于风温之邪外伤皮毛，上犯于肺，导致肺气不宣，故以身热咳嗽为主证。方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；甘草调和诸药，且有疏风清热、宣肺止咳的作用，为使药。3.常用中药分析金银花金银花味甘，性寒。归肺、心、胃经。具有清热解毒，凉散风热的功效。主要治疗痈肿疗疮，喉痹，丹毒，热毒血痢，风热感冒，温病发热。用于外感风热或温病初起。银花甘寒，既清气分热，又能清血分热，且在清热之中又有轻微宣散之功，所以能治外感风热或温病初起的表症未解、里热又盛的病症。应用时常配合连翘、牛蒡子、薄荷等同用。用于疮痈肿毒、咽喉肿痛。金银花清热解毒作用颇强，在外科中为常用之品，一般用于有红肿热痛的疮痈肿毒，对辨证上属于“阳证”的病症，较为适合，可合蒲公英、地丁草、连翘、丹皮、赤芍等煎汤内服，或单用新鲜者捣烂外敷。用于热毒引起的泻痢便血（粪便中夹有黏液和血液)。热毒结聚肠道，入于血分，则下痢便血。金银花能凉血而解热毒，故可疗血痢便血，在临床上常以金银花炒炭，合黄苓、黄连、白芍、马齿苋等同用；金银花味甘性寒，气味芳香，既可清透疏表，又能解血分热毒，尤为治阳性疮疡的要药。配以连翘、牛蒡子薄荷、荆芥，则疏表解热；配以鲜生地、玄参、连翘、竹叶等，则清营泄热；配以紫花地丁、野菊花、蒲公英，则解毒疗疮；配以黄芪、当归、甘草，则托毒消痈；配以黄芩、白芍、甘草等，则清热治痢。现代药理表明金银花有抗菌作用，在体外对多种细菌（伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌，霍乱弧菌以及葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌等)均有抑制作用。对各种细菌的敏感性，各家报告有些不同。一般而言，对沙◆6···试读结束···...

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